한림대학교 의과대학 해외임상실습 수학 보고서

1. 교환학생 현지대학 신청서 작성

① 필요한 서류
1: CV 일종의 이력서로 컬럼비아 대학에서 정해진 양식을 작성하는 것이 아니라 자유형식입니다. Google에 medical curriculum vitae라고 검색하여 마음에 드는 형식을 따라 쓰면 됩니다. SCOPE 경험이 있는 학생이라면 동일한 서류를 내도 됩니다.
2: Copy of your passport
3: OR scrub suite size : 사이즈 크게 나옴 (여자는 두 번생각할거 없이 S! 남자는 M이라고 합니다.)
4: US address
- 426 Hillside Ave #1, Palisades park, NJ 07010
5: 건강 검진 및 예방접종 서류 : 석 달 이내의 서류만 인정되므로 적당히 넉넉히 제출기한 두어달 전부터 준비하세요. 생각보다 오래 걸립니다. 본인 실습 병원에서 가정의학과 실습돌 때 교수님께 부탁드리면 편리합니다.(1조라도 시간 충분) 강남 성심병원이라면 가정의학과 과장님께서 매우 잘해주십니다.

② 신청 프로세스
신청서 작성 시 지망과를 기입하고 이후 정정 없습니다. 저는 사실 어떤 과를 쓸 수 있는지 잘 모르겠어서 선배들이 갔던 과를 참고해서 썼습니다. 이후 모든 업무는 coordinator인 Doris Leddy선생님이 친절하고 자세하게 잘 알려주십니다. 이메일 주소: dl642@cumc.columbia.edu
교내 선발 후 연락이 오면 안내대로 서류작성 후 제출하고 궁금한 점은 한국에서나 현지에서나 언제든지 이메일이나 방문해서 질문하면 됩니다.

2. 비자 및 항공

①② 미국 여행 기간이 90일 이내라면 무비자 방문이 가능합니다. 그러나 우리는 ESTA를 신청해야 합니다. ESTA는 Visa Waiver Program을 통해 미국을 여행할 수 있는지와 그 여행이 치안 및 안보에 위협이 되는지를 결정하는데 사용되는 자동화 시스템입니다. 출국 72시간 전에는 신청해야 하고, 14달러입니다. 보통 24시간 안에 해결되기는 합니다. 이 ESTA는 2년 이내 또는 유효기간이 2년 이하가 남은 여권이라면, 여권 만료시까지 미국을 재방문할 때 쓸 수 있습니다. 네이버 검색 하면 아주 친절하게 신청서 작성 방법이 나옵니다. 승인이 되었나 보려면, 본인의 신청번호를 적어두는 것이 편합니다.
③ 컬럼비아 대학은 우리에게 학생 비자나 그 어떤 비자에 대해서라도 도움을 주지 않습니다. 공식적으로 우리는 90일 이하의 기간 동안 여행을 위해서 방문한 것이라 비자가 면제됩니다. 반드시 명심해야 할 점입니다. 출입국심사, 세관 모두에서 우리는 여행객이고 실습/공부와 관련된 것은 없습니다.5번 여행 항목을 참고해주세요.

3. 병원 실습 정보

① 올해기준으로 흉부외과는 가장 이른 규칙적인 출근시간을 자랑합니다. 6시 30분 의국에 모여 회진을 합니다. 학생의 일로는 환자파악, 흉관 I/O측정 등이 있는데, 그러려면 아무리 늦어도 6시에는 병원에 가야합니다. 그런데 우리 숙소의 위치상 현실적으로 불가능합니다. 그래서 저는 일정을 조율하여 6시 30분까지 가서 회진부터 참여하는 것으로 하였습니다. 6시 30분까지 가는 것도 아래 경로를 보면 쉽지 않다는 것을 아시겠지만, 흉부외과의 특성상 대부분의 일이 자율이고 강제로 해야 하는 것은 거의 없습니다. 아침 회진에는 모든 팀원들이 모여서 토의도 하고 환자를 파악하고, 그 이후에는 각자의 자리에서 자기 할 일을 합니다. 그래서 의국에서 아침 회진 자체가 굉장히 중요한 일이기도 하고, 의국 사람들을 제대로 보고, 내가 이렇게 실습 하고 있습니다 최소한의 어필을 하기 위해서는 아침회진이 하루의 일과 중에서 가장 중요합니다. 그래서 그 이후로 출근시간을 미루려 타협하는 것은 불가능합니다.
아침 회진 후에는 8시부터 수술방/화금에 있는 Sonett 교수님 외래/병동에서 PGY1(인턴) 업무보조 중에 마음에 드는 것을 골라하면 됩니다. 12시부터는 일반적으로 Lunch&Learn이라고 무료점심과 함께 강의를 듣게 됩니다. 다른 과에 비해서 흉부외과 팀원들은 여기서 밥을 많이 먹으므로 먹고자 한다면 거의 매일 먹을 수 있습니다. 1시부터 오후에도 오전과 마찬가지로 셋 중에 골라서 하면 되고, 실습 초반에 콜럼비아 대학 학생들의 강의 스케줄을 받게 되는데 그 스케줄에 따라 강의를 들어도 됩니다. (날마다 다르지만 3시, 4시, 5시 등에 있음)
목요일 오전에는 모든 수술과가 함께하는 강의/미팅이 있고 그 전에 흉부외과 회의는 더 이른 시간에 합니다. 금요일은 콜럼비아 의과대학 학생들이 자기가 도는 과외의 다른 과에서 실습을 할 수 있는 Switch day로 흉부외과에서는 우리가 switch day를 하겠다고 해도 매우 흔쾌히 허락해줍니다. 그래서 저는 금요일에는 다른 과 체험을 했습니다.

장소에 대한 내용은 4번 병원/캠퍼스 정보를 참고해 주세요. 흉부외과에서 실습 하는 경우 Milstein building 4층 19, 20번 수술방, 7층 의국에서 주로 생활하고 클리닉은 옆건물 2층에서 진행됩니다. 점심시간 Lunch&Learn, Doris office, Resident office, PK room 등 우리의 실습 생활에 필요한 다른 모든 시설은 모두 같은 건물 7층에 위치하고 있어서 다른 층에 갈일은 수술방, 클리닉 외에는 없다고 생각하면 되어 동선이 아주 편리합니다!

② 병원 실습 시 보고 배운 내용
우선 가기 전까지 제가 몰랐던 사실은, 컬럼비아 대학을 포함한 많은 미국 병원에서는 흉부외과가 심장혈관외과와 나머지 흉부외과로 완전히 분리되어있습니다. 처음에는 병원에서 강남성심병원에서 실습기간동안 보지 못한 CABG등의 수술을 보고 싶어서 지원했는데, 막상 여기 흉부외과는 심장을 다루는 곳이 아니라는 것을 실습 시작하고 나서 알았습니다. 그러나 이 병원에서는 폐 이식을 합니다! 폐 이식은 국내에서는 한 곳에서만 하는 것으로 알고 있는데, 실습 기간 동안 여러 케이스를 보게 되었고, 많은 폐 이식 환자가 특수 중환자실에 입원생활을 하고 있었습니다. 이식이다 보니 스크럽을 서거나 아주 가까이에서 보지는 못했지만, ECMO나 폐 이식 자체에 대해서 많은 설명을 듣고 어깨너머로 지켜보는 것 자체가 놀라운 일이였습니다.
다른 수술에서 학생이 Scrub-in을 하게 되면 한국에서와 마찬가지입니다. 다만 조금 더 적극적으로 tie, suture 등을 해보게 되고, 수술 전후 환자 이송, 도뇨관 삽관 등의 술기 등 한국에서 인턴업무 일부까지를 하게 됩니다. 잘 하지 못하더라도 하고자하는 의지를 가지고 행동하면 레지던트들이 인내심을 가지고 알려주고, 굉장히 북돋아줍니다. 수술방은 Scrub technician과 Circum nurse가 있는데, 학생으로서 참관할 때도, Scrub-in 할 때도 늘 본인의 신분과 이름을 Circum nurse에게 가서 자기소개 해야 한다는 점이 새로웠습니다.
어디에서나 Team approach를 중요하게 여깁니다. 회진 시에도 환자가 학생들을 보고 궁금해 하거나 하면 각자 자기소개를 하고 우리는 thoracic team이라고 교수님/펠로우/레지던트가 먼저 말씀을 해주십니다. 학생들의 I/O 파악도 팀원으로서 아주 도움이 되고 중요한 일이라고 격려를 계속 해줍니다.
저는 개인적으로 외래를 가장 좋아했는데, 그 분위기나 시간이 한국의 외래와는 굉장히 달랐고, 외래 시간보다 훨씬 많은 시간동안 호흡기 내과 교수님과 오랜 대화 후에 환자를 보러갔던 모습이 가장 인상 깊었습니다. Switch day 에 신장이식외과 외래도 갔었는데 흉부외과와는 또 정반대의 모습이라 신기하면서도 값진 경험이라 생각합니다.

③ 계속해서 강조하지만 흉부외과는 학생의 자율성을 매우 존중해줍니다. 컬럼비아 대학 학생이 아니라고 차별하는 것 하나도 없이, 환자 도뇨관 삽입도 하라고 다 알려주고, 스크럽도 하라고 먼저 권장하고, 환자파악도 하면 좋겠다고 격려해주고, 금요일 Switch day도 흔쾌히 허락해줍니다. 다른 날에도 보고 싶은 수술이 있다면 해당 과에서 허락만 맡는다면 언제든지 보러가라고 허락해줍니다. 교수님 외래도 마찬가지로, 외래참관을 하고 싶다고 하면 설명도 잘해주시고, 모든 교수님들께서 질문에 친절하고 자세하게 답해주십니다. 수술/외래/강의/병동 자율적으로 하고 싶은 것 골라서 하면 되고 수술도 보통 늘 양방이 열리므로 스케줄을 보고 들어가고 싶은 곳에 가면 됩니다.
그렇다고 해서 집에 빨리 가거나 그런 분위기는 아닙니다. 자율성을 존중하면서도 학생의 참여를 원하는 분위기라 열심히 실습한다면 한만큼 얻어갈 수 있습니다.

④ 한달 내내 흉부외과에는 다른 의대생은 없었고, PA 대학원 학생이 있었습니다. 한명은 내내 함께 있었고, 다른 두 명은 중간에 과가 바뀌어서 결론적으로 늘 2명의 PA학생들과 있었습니다. 우리나라와는 아주 다른 PA 시스템에 대해서도 많이 배웠고, 현직 PA와 학생들 간의 관계 덕에 다른 PA들과도 많이 이야기해보게 되었습니다. 이 학생들은 EMR에 대한 접근권이 있어서 같이 환자정보 파악도 하고, 저를 많이 챙겨주고 배려해준 덕에 병원생활 안팎으로 많은 도움을 받았습니다. 미국 의과대학 학생들은 성적 시스템 때문인지 활동을 하면서 이기적으로 행동하거나 술기를 위해 경쟁하고 눈치를 봐야하는 경우가 많다고 들었는데, 함께 실습한 학생들은 PA 학생들이다 보니 Scrub-in이나 다른 보조 업무, 공부 등을 능동적이고 열심히 하면서도, 저를 위해서 양보도 많이 해주어서 새로운 병원에서 잘 지낼 수 있었습니다.
외래에서는 의전원을 준비하는 코넬대학교 실습학생이 Shadowing을 하고 있었습니다. 또 더욱 새로운 입장에 있는 친구와 만나고, 동시에 미국 의료 시스템에 대해서 이야기를 나누어 보기도 하면서 더 많은 생각을 하게 되었습니다.

⑤ Dr. Joshua Sonett : 담당교수님입니다. 흉부외과 교수님들은 주로 수술방/외래에서만 계시고, 워낙 바쁘시다보니 학생에게 무언가를 요구하시지는 않습니다. 그러나 학생이 눈앞에 보이거나 먼저 와서 질문을 한다거나 하면 언제든 잘 챙겨주시고 친절하게 설명해 주십니다. 외래 참관 허락을 맡을 때도 먼저 외래참관 하고 싶은 사람 있냐고 물어봐 주실 때도 있고, 영상이나 다른 기록을 보면서도 학생에게 설명을 하고 챙겨주십니다.
펠로우 Antonio Polanco : 역시나 굉장히 바쁘지만, 학생에게 굉장히 많은 신경을 써주시는 분입니다. 아주 유쾌한 분으로 분위기를 좋게 이끌고 모두를 존중하면서 일을 하다 보니 병원의 모든 사람에게 사랑받는 선생님입니다. 환자파악/일정 토픽 공부/스크럽이나 다양한 술기 등을 권장 등 적극적으로 권장하고, 시간이 날 때는 짧은 강의도 해주십니다.
R2 Richard Dubois : 담당 레지던트인데 또한 너무 바쁘다보니 연락이 잘 안 되는 경향이 있습니다. 그러나 학생이 눈에 보이면 역시 한 번씩 챙겨줍니다.

4. 병원/캠퍼스 생활 정보

① 기숙사, 도서관, 식당 등의 학교의 전반적인 시설 및 서비스
숙소: 이사장님께서 제공해주신 숙소를 이용했기 때문에 주소는 앞에서 적은 대로 426 Hillside avenue #1, Palisades Park, New Jersey입니다. zip code는 07650입니다.
숙소 도착하자마자 짐 풀기 전에 모든 방과 고장/흠집 나 있는 가구를 사진으로 찍어 교학팀 또는 서상원 교수님께 보냅니다. 숙소 사용 후에도 짐을 다 싸고 모든 방을 사진으로 찍어 교학팀에 인증합니다. 저희의 경우 집 사용 도중 수리를 목적으로 몇 번 방문하셨고, 이때도 예의를 갖춰 말씀을 드려야겠죠?

첫 날 양해를 구하고 ID카드를 만드는 것을 매우 추천합니다. 우리의 첫날은 많은 직원들과 실습생들의 첫날이라 ID카드를 만드는데 굉장히 오래 기다려야하고 줄을 오래 여러 번 서야 해서 하루를 많이 날릴 수는 있지만, ID 카드가 있어야만 수술방도, 의국도, 심지어 PK룸도 출입 가능합니다. 늦어도 2일차 까지는 만들어야 편합니다.
흉부외과에서 실습 하는 경우 Milstein building 4층 19, 20번 수술방, 7층 의국에서 주로 생활하고 클리닉은 옆건물 2층에서 진행됩니다. 점심시간 Lunch&Learn, Doris office, Resident office, PK room 등 우리의 실습 생활에 필요한 다른 모든 시설은 모두 같은 건물 7층에 위치하고 있어서 다른 층에 갈일은 수술방, 클리닉 외에는 없다고 생각하면 되어 동선이 아주 편리합니다!

병원 cafeteria는 2층에 있고 여러 가지 음식을 사먹을 수 있습니다. 그러나 무료 점심을 먹고 싶다면 12시에 7층에서 시작하는 Lunch&Learn 시간에 강의와 함께 free lunch를 제공합니다. 요일마다 메뉴가 달라지지만, 중국식/중동식/인도식/이탈리아식이 순환하면서 나옵니다. 종종 다른 과 실습학생들은 수술 때문에 못 먹기도 하지만 흉부외과 team은 레지던트, 펠로우 역시 자주 식사에 참여하므로, 저는 먹고자 하는 날에는 거의 다 먹었습니다. 7층 resident office 에서는 수술방 스케줄을 보는 것 외에도 언제든지 얼마든지 다양한 캡슐커피, 캡슐음료를 무료로 먹을 수 있습니다. 탕비실에서 얼음도 찾아서 아이스커피를 먹으면 상쾌한 아침의 시작! (탕비실 비밀번호도 오피스에 계신 분이 먼저 알려주셨습니다.)

Scrub Machine: 3층이나 4층 수술방, 혹은 건물 사이 복도에 있습니다. 개인별로 받은 ID와 PIN code를 입력하면 세탁된 스크럽 복을 받고 더러운 옷을 반납할 수 있습니다. 이 번호들은 실습 전 Doris가 이메일을 통해 제공해줍니다. 아이디 하나 당 두 세트까지 받을 수 있습니다. credit을 하나 써서 한 벌 받고, 반납하면 credit이 복구되는 형태입니다. 반납할 때 30초 안에 적재를 완료해야 반납한 것으로 처리되므로 주의해야합니다. 아침에 출근 시 시간이 촉박하거나, 사람이 많은 시간에 출근하는 경우 전 날 두벌 받아 두고 한 벌씩 반납하는 식으로 하면 편합니다.

PK/Intern room: 역시 같은 건물 7층! 흉부외과 의국(사실은 PA room) 바로 옆이라서 너무너무 좋습니다. 침대, 사물함이 있고 우리의 PK룸과 아주 똑같다고 생각하면 됩니다. 강남성심병원 PK룸이 냉방이 갑자기 너무 잘되고 아주 좁아진 느낌입니다. 저희는 갑자기 많은 사람이 온 시기라 사물함 배정을 너무 늦게 3주차 후반에 해줘서 빈 사물함에 넷이서 같이 가방을 두거나 바닥에 숨겨두는 등 애로사항이 조금 있었습니다.

첫날 도리스가 병원 소개를 해주기 때문에 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 흉부외과 담당 레지던트가 오라고 한 대로 7층 병동 의국만 삼십분 정도 먼저 출근해서 자력으로 찾아낸다면, 흉부외과는 거의 같은 건물 한 층에서만 맴돌기 때문에 하루면 대충 필요한 곳은 다 익힐 수 있습니다. 저는 운 좋게도 함께 실습하던 PA 학생이 친절하게 수술방이나 지형지물은 Doris의 안내 전에 꼼꼼히 가르쳐 주어 큰 도움이 되었습니다. 먼저 실습을 시작한 학생이 있다면 도움을 요청해 보는 것도 좋겠습니다.

*병원으로 가는 교통편 정보*
저희는 두 가지 교통권을 샀습니다. 가격이 비싸지만 그래도 이 방법이 가장 경제적입니다.
쉽게 생각해서 NJ Transit Bus는 New Jersey-New York간 교통수단, MTA 승차권은 New York 안에서의 모든 지하철/버스 프리패스권입니다. Transit Bus는 zone3를 사야 합니다.
NJ Transit BUS ZONE 3 한 달권 (136달러) - 파는 곳은 New York의 Port Authority bus terminal
MTA 30-Day Unlimited Ride (117.5달러) - 파는 곳은 모든 지하철역의 무인 판매기

숙소에서 병원으로 가는 교통편입니다. 흉부외과는 출근시간이 6시 또는 6시 30분 고정이므로 매일 검색할 필요 없이 나가던 시간에 나가면 됩니다. 6시까지 출근을 하라고 하지만, 버스 소요시간/환승시간이 매우 좋지 않아 현실적으로 불가능 합니다. 저는 부득이 하게 양해를 구하고 6시 30분 회진에 맞추어 출근하기로 하였습니다. 그러나 옷을 갈아입고 의국까지 가는 시간을 생각했을 때 사실 상 경로 1만 가능합니다. (경로 2로 하면 병원 앞에 6시 28분에 도착합니다.)

(경로 1) NJ Transit BUS 182 + 시내 교통(지하철/버스 아무거나 마음에 드는 대로, 그러나 내려서 걷는 게 가장 빠름) : 소요시간 1시간 (출근 시간이 6시 30분 이전이라면 사실상 이 방법 뿐/ 이른 시간에는 50분 소요)
흉부외과 실습을 하는 저 혼자 매일 이 방법으로 출근했습니다. 시간이 이르다 보니 경로2의 첫차 전이라 시간효율이 떨어지는 방법입니다. 이 경로로 매일 출근한다면 최소 20분 이상 걸어야 하므로 폭신한 운동화를 준비하거나 현지에서 구매하게 됩니다. 6시 반까지 의국에서 대기하려면 숙소에서 늦어도 5시 10분에는 나가야 여유롭습니다. 빠른 걸음으로 20분 정도 걸어서 182번 버스를 이용해야 합니다.
182번 버스는 보통 30분 간격으로 도착하고 출발지에서 George Washington Bridge를 건너 GW bus terminal에 도착할 때까지 20분 정도 걸리지만, 이 경로를 이용해야할 만큼 일찍 출근한다면 교통체증은 전혀 없으므로 십분 조금 넘게 걸립니다. 버스에서 내려주는 종점인 GW bridge bus terminal에서 병원까지는 도보로 약 10분 –12분 정도 걸립니다. 지하철을 타도 기다리면 11분 걸립니다. Bx7, M100, M4등의 버스가 딱 맞게 온다면 훨씬 덜 걸을 수 있고 조금 더 빠르므로 내려서 하차 시간을 보고 적당히 타세요. 182번이 워낙 띄엄띄엄 오고 6시 20분을 넘겨서 병원에 도착하는 뒤차는 가끔 시간이 안 맞게 온다고도 해서 앞차를 타게 되면 사실 거의 6시에 도착하게 됩니다.

*구글 지도에 숙소 주소를 찍으면 나오는 경로보다 Fort Lee Rd at Broad Ave 정류장에서 타는 것이 더 좋습니다! 걷는데 드는 시간은 지도상 일분 미만으로 더 걸리지만 버스 정류장도 한 정거장 뒤라 큰 차이는 없고, 대로변으로 걷게 되어 길이 훨씬 더 좋습니다. 사실 양쪽 버스정류장까지 거리가 똑같이 멀기 때문에 지도에서 숙소 위치보다 아주 조금 동쪽으로 주소를 등록해두면 이 길을 안내해줍니다.